2017年普通內科主治醫師(基礎知識)考試大綱，整理了最兩年來內科主治醫師考試大綱-基礎知識，祝大家順利通過考試，有需要的朋友可以來下載！
2017年普通內科主治醫師考試大綱-基礎知識
發熱
一般描述：
發熱是指病理性的體溫升高，或自覺發熱為主的癥狀。發熱是人體對致病因子的一種全身反應，為臨床極常見癥狀，一般說來，產熱與散熱在體溫中樞的調節下，使體溫維持在37℃上下，每天體溫差不超過1℃。任何原因引起的產熱>散熱，則將引起體溫升高，稱之為發熱。
中醫認為此病為外感六淫、疫毒之邪，或因情志、勞倦所傷等所致諸種疾病，尤其是各種傳染病、時行病，瘡瘍類疾病，內臟癉[熱]病類疾病等均或導致發熱。
中醫學以往一般分為外感發熱與內傷發熱兩大類。臨床對以發熱為主癥的病種尚不能確定時，可以發熱待查作為初步診斷，并進行辯證論治。
癥狀描述：
許多發熱疾病具有特殊的熱型（體溫曲線)，有助于鑒別診斷。但可受治療影響，因此僅在未經治療的典型病例才有意義。
★ 稽留熱（體溫持續于39℃－40℃達數天或數周之久，24小時內體溫波動不超過1℃ )。可見于大葉性肺炎、傷寒、斑疹傷寒等急性傳染病極期。
★ 弛張熱（24小時內體溫波動達2℃或更多)。可見于結核病、膿毒 癥、風濕熱、局灶性化膿性感染、滲出胸膜炎等。
★ 雙峰熱（體溫曲線在24小時內有兩次高熱波峰)。可見于黑熱病、惡性瘧、大腸桿菌或綠膿桿菌膿毒癥等。
★ 間歇熱（體溫突然上升達39℃以上，往往伴有惡寒或寒戰，經數小時后又下降至正常，大汗淋漓，經1天或數天反復發作)。是間日瘧或三日瘧的特點。
★ 波狀熱（體溫在數天內逐漸上升到高峰，然后逐漸下降至正常或微熱狀態，不久又再發，呈波浪起伏)。可見布魯芪菌病、惡性淋巴瘤、周期熱等。
★ 再發熱（又稱回歸熱，高熱期與無熱期各持續若干天周期性互相交替)。見于回歸熱、鼠咬熱熱等。
★ 雙相熱（第一次熱程持續數天，然后經一至數天的解熱，又發生第二次熱程，持續數天后而完全解熱)。多見于病毒感染，如脊髓灰質炎、麻疹、病毒性肝炎等。
8.不規則熱（發熱持續時間不定，變動無規律)。可見于流感、支氣管炎肺炎、滲出性胸膜炎、亞急性細菌性心內膜炎等。
寒戰：以某些細菌感染和瘧疾最為常見，如膿毒癥、大葉性肺炎、急性腎盂炎、鉤端螺旋體病、間日或三日瘧。
面容：特殊的面容提示了各種疾病的診斷可能。如傷寒病人的表情淡漠，流行性出血熱的醉酒面貌。面色蒼白見于白血病、惡性網狀細胞病等，再障等。伴有面部蝶形紅斑的發熱可能是系統性紅斑狼瘡。
皮疹：皮疹可見于發疹性傳染病、變態反應性疾病、血液病、結締組織疾病等。
淋巴結：在發熱病人應仔細檢查包括肱骨上踝及耳后、腋窩淋巴結。局限性淋巴結腫脹常提示局部急性炎癥病變。急性發疹性發熱病人伴耳后及枕后淋巴結腫大強烈提示為風疹。堅實而腫大的淋巴結往往是部轉移所致。全身淋巴結腫大伴周期性發熱是何杰金芪病的表現，伴有不規則發熱應想到傳染性單核細胞增多癥、結核病、惡性網狀細胞病、系統性紅斑狼瘡、弓型體病、艾滋病等。
診斷要點：
一般而言，當腋下、口腔、直腸內溫度超過37℃、37.3℃、37.6℃，一晝夜體溫
波動在1℃或患者自覺身體發熱，均可稱為發熱。
定時檢測體溫，明確熱勢、熱型。血、大便、小便常規可作為普通檢查。并據具體病例有選
擇、有目的地進行生化等實驗室檢查，以資診斷和鑒別。
辨外感發熱與內傷發熱：
★ 外感發熱一般起病較急，初起常伴惡寒。應注意起病季節，當地傳染病的流行情況，有無接觸史等。
★ 內傷發熱一般起病徐緩，病程較長，或有反復發作史。其起病一般不伴惡寒，但覺發熱，或雖感畏冷但得衣被可減。發熱多表現為低熱，通常伴有手足心熱、頭暈、神倦、自汗、盜汗、脈弱等癥。但在某些生理情況下，如婦女在排卵期、妊娠期體溫可稍高。飲食、司法激動、劇烈運動、突然進入高溫環境，均可使 體溫稍高，并無臨床意義，應予以識別。
實驗室檢查：
血象：應包括白細胞計數、中性粒細胞的核左移與中毒變化、嗜酸性粒細胞計數、單核細胞
計數、淋巴細胞計數、病原體檢查。
★ 尿常規。
★ 大便常規。
★ 各種體液的培養及藥敏實驗。除血培養及藥敏外，按要求還應進行尿、糞、骨髓、腦脊液及漿膜腔穿刺液培養及藥敏實驗。尿培養時必須有細菌計數。★ 如疑有傳染病應做穿刺液檢查。
★ 組織病理檢查（包括活體組織檢查)。X線檢查、MR、CT 、腹部及婦科B超檢查、超聲檢查、超聲心動圖等檢查。
疾病辨析：
根據熱勢進行診斷，如：
★ 不規則發熱可見于感冒、三痹。
★ 1天內體溫波動達3－4℃或以上，其低點可降至37℃以下者，常見于流注、腎癉、癆病病情惡化、瘧疾等。
★ 1天內體溫波動在1℃以上，體溫不降至正常者，常見于時行感冒、肺熱病、心癉、溫毒發斑、瘧疾重癥。
★ 持續高熱，1日內體溫波動在1℃以內者，常見于濕溫極期、暑溫等。
★ 熱退數日后再度發熱(雙峰熱)，伴肌肉疼痛、萎軟者，常見于軟腳瘟。
結合伴隨癥、病史等進行診斷，如：
★ 伴頭痛、昏迷、驚厥、嘔吐、頸項強直、克氏征和布氏征陽性者，應考慮春溫、暑溫、腦癆、中暑、顱腦癰等。
★ 伴咳嗽、胸痛、咯痰者，多見于肺熱病、暴咳、肺癰、懸飲等。伴心悸者，可為心癉。
★ 伴腹痛或并有腹部包塊者，應考慮肝癰、肝熱病、膽癉、腸癰等。
★ 伴寒戰者，見于肺癰、流注、膽癉、腎癉、春溫、稻瘟病、瘧疾等。
★ 伴黃疸者，常見于肝熱病、肝瘟、稻瘟病等。
★ 伴脊核腫大，可見于風疹、沙虱病、絲蟲病、稻瘟病、鼠疫等。
★ 伴有斑疹者，常見于濕溫、溫毒發斑、流注、疫斑熱、沙虱病、蓄血病等。
★ 小兒伴皮疹者，應考慮麻疹、風疹、水痘、爛喉丹痧等。
★ 伴脾臟腫大，見于流注、濕溫、瘧疾、蠱蟲病等。
★ 伴肋椎角疼痛及尿頻、膿尿、血尿者，提示腎癉、腎著急性發作、腎癰、熱淋等可能。
★ 伴局部焮紅腫痛者，常為瘡癤癰疽類疾病。
★ 小兒夏季發熱，口渴尿少者，可能為夏季熱；成人夏季發熱，起于高熱下勞作等者，多為中暑、傷暑；夏季低熱、倦怠嗜臥者，多為疰夏。
★ 發熱伴脊核、肝、脾腫大者，應考慮惡核、血癌等。
★ 伴關節、肌肉酸痛、面頰部有蝶形紅斑者，多屬蝶瘡流注。
★ 多食易饑、消瘦多汗者，應考慮癭氣的可能。
★ 低熱伴盜汗、咳嗽等癥者，有可能為癆病。
★ 急起發熱伴面色青灰、脈細數、血壓下降或測不出等脫病癥狀者，應考慮肺熱病重癥、春溫、疫毒痢、流注、疫斑熱等。
★ 婦女產褥期出現發熱，稱為產后發熱。
★ 歲以上，長期低熱，或持續高熱，伴貧血、血沉增快而無其他原因可查者，應警惕癌病之可能。
★ 發熱伴脊核、肝、脾腫大者，應考慮惡核、血癌等。
★ 伴關節、肌肉酸痛、面頰部有蝶形紅斑汗者，應考慮癭氣的可能。
★ 低熱伴盜汗、咳嗽等癥者，有可能為癆病。
★ 急起發熱伴面色青灰、脈細數、血壓下降或測不出春溫、疫毒痢、流注、疫斑熱等。
★ 婦女產褥期出現發熱，稱為產后發熱。
★ 歲以上，長期低熱，或持續高熱，伴貧血、血沉增快而無其他原因可查者，應警惕癌病之可能。
★ 發熱伴脊核、肝、脾腫大者，應考慮惡核、血癌等。
★ 伴關節、肌肉酸痛、面頰部有蝶形紅斑者，多屬蝶瘡流注。
★ 多食易饑、消瘦多汗者，應考慮癭氣的可能。
★ 低熱伴盜汗、咳嗽等癥者，有可能為癆病。
★ 急起發熱伴面色青灰、脈細數、血壓下降或測不出春溫、疫毒痢、流注、疫斑熱等。
★ 婦女產褥期出現發熱，稱為產后發熱。
★ 歲以上，長期低熱，或持續高熱，伴貧血、血沉增快而無其他原因可查者，應警惕癌病之可能。
★ 發熱伴脊核、肝、脾腫大者，應考慮惡核、血癌等。
★ 伴關節、肌肉酸痛、面頰部有蝶形紅斑者，多屬蝶瘡流注。
★ 多食易饑、消瘦多汗者，應考慮癭氣的可能。
★ 低熱伴盜汗、咳嗽等癥者，有可能為癆病。
★ 急起發熱伴面色青灰、脈細數、血壓下降或測不出春溫、疫毒痢、流注、疫斑熱等。
★ 婦女產褥期出現發熱，稱為產后發熱。
★ 歲以上，長期低熱，或持續高熱，伴貧血、血沉增快而無其他原因可查者，應警惕癌病之可能。
治療方法：
風寒束表證
證候：新起惡寒發熱，頭身疼痛，無汗，鼻寒流清涕，脈浮緊。
治法：辛溫解表。
主方：荊防敗毒散
用法：
加減：表寒重，加麻黃、桂枝；夾濕，加豆卷、白芷；脘痞、苔膩，加蒼術、厚樸；咳嗽吐
痰，加半夏、陳皮。
風熱外襲證
證候：發熱，微惡風寒，少汗或無汗，口渴，頭痛，咽痛，咳嗽，或有出疹，舌尖紅，苔薄
黃，脈浮數。
治法：疏散風熱。
主方：銀翹散
用法：
加減：頭脹痛甚，加桑葉、菊花；咳嗽痰多，加浙貝母、前胡、杏仁；咯痰黃稠，加黃芩、知母。
風熱疫毒證
證候：高熱，微惡風，頭痛劇烈，面紅目赤，口大渴，甚則神志模糊不清，語言錯亂，舌紅，苔薄黃，脈洪數。
治法：疏表清熱解毒。
主方：清瘟敗毒飲
用法：
加減：風濕化熱證
證候：身熱不揚，微惡風寒，頭重身困，汗濕沾衣，口渴不欲飲，舌紅不干，苔黃微膩，脈濡數。
治法：疏風清熱祛濕。
主方：越婢加術湯
用法：
加減：頭身困重，加藿香、羌活；脘痞腹脹，加蒼術、厚樸、白豆蔻。
外燥襲表證
證候：發熱微惡風寒，頭痛，膚燥少汗，咳嗽痰少，咽干口渴，舌紅少津，脈數。
治法：疏表潤燥。
主方：桑杏湯
用法：
加減：咽干口燥，加麥冬、玉竹、玄參；發熱明顯，加石膏、知母；痰中夾血，加白茅根。
暑濕襲表證
證候：發熱微惡寒，無汗或少汗，頭身困重，惡心納呆，口渴，舌紅，苔黃微膩，脈滑數。
治法：祛暑化濕解表。
主方：新加香薷飲
用法：
加減：惡寒身痛，加豆卷、藿香、薄荷；惡心欲嘔，加法夏、白豆蔻；小便短赤，加六一散、赤茯苓。
暑熱內郁證
證候：高熱煩躁，甚或神昏，面紅目赤，無汗，伴惡心，嘔吐，胸悶，舌紅或絳紫，苔黃干，脈沉數。
治法：清熱透暑。
主方：王氏清暑益氣湯
用法：
加減：熱甚口渴，加黃芩、梔子、生石膏；汗出不止，加五味子、牡蠣。
氣分熱盛證
證候：身壯熱，不惡寒，但惡熱，口渴欲飲，汗多，心煩，氣粗，大便秘結，小便短黃，面
赤，舌紅苔黃少津，脈洪數。
治法：辛寒清熱。
主方：白虎湯
用法：
加減：口渴甚，加花粉、麥冬、石斛；熱毒重，加銀花、連翹、大青葉、蚤休；嘔吐，加黃連、藿香、竹茹；心煩、尿少，加黃連、竹葉、碧玉散。
營分熱盛證
證候：身熱夜
粕俳潁魷富?$治法：清熱涼營。
主方：清營湯
用法：
加減：熱毒重，加板藍根、大青葉；口渴喜冷飲，加生石膏、知母；神昏譫語，配服安宮牛
黃丸；抽搐驚厥，配服紫雪丹；喉中痰鳴，加膽南星、天竺黃、川貝母、竹瀝。
血熱內擾證
證候：發熱，神昏譫語，斑疹顯露，面赤唇紅，小便短黃，大便秘結，舌深絳，脈滑數。
治法：清熱涼血。
主方：犀角地黃湯
用法：
加減：熱毒甚，加連翹、銀花、紫草、茜草根；出血，加白茅根、仙鶴草、側柏葉；大便干結，加玄參、大黃。
熱閉心神證
證候：高熱，煩燥不寧，甚或神昏譫語，舌紅，苔黃，脈滑數。
治法：清心開竅。
主方：清宮湯
用法：，配服安宮牛黃丸或至寶丹。
加減：熱盛動風證
證候：高熱，昏仆抽搐，手足里蠕動，舌紅，脈洪大。
治法：清熱熄風。
主方：羚角鉤藤湯
用法：，配服紫雪丹。
加減：肝郁化火證
證候：時覺發熱心煩，熱勢常隨情緒波動而起伏，精神抑郁或煩躁易怒，胸脅脹悶，喜嘆息，口苦而干，苔黃，脈弦數。
治法：疏肝解郁、清肝瀉火。
主方：丹梔逍遙散
用法：
加減：口渴便秘，去白術，加黃芩、膽草；胸脅疼痛，加川楝子、郁金。
閼熱內郁證
證候：午后或夜晚發熱，或自覺身體某些局部發熱，口干咽燥而不欲飲，軀干或四肢有固定痛處或腫塊，甚或肌膚甲錯，面色萎黃或暗黑，舌質紫暗或有斑點，脈澀。
治法：化閼清熱。
主方：血府逐瘀湯
用法：
加減：發熱較甚，加白薇、丹皮；肢體腫痛，加丹參、郁金、延胡索。
痰熱內擾證
證候：發熱不高，持久不退，咳嗽咯痰，胸悶心煩，體重乏力，渴不欲飲，舌胖紅，苔黃膩，脈滑數。
治法：化痰清熱。
主方：黃連溫膽湯
用法：
加減：嘔吐惡心，加藿香、白豆蔻；胸悶、苔膩，加郁金、佩蘭；熱勢較甚，加茵陳、黃芩。
氣虛發熱證
證候：發熱常在勞累后發生或加劇，熱勢或低或高，頭暈乏力，氣短懶言，自汗，易于感冒，食后便溏，舌質淡，苔薄白，脈弱而數。
治法：益氣清熱。
主方：補中益氣湯
用法：
加減：自汗，加牡蠣、浮小麥、糯稻根；時冷時熱、汗出惡風，加桂枝、芍藥；胸悶、脘痞、苔膩，加蒼術、厚樸、藿香。
血虛發熱證
證候：多為低熱，頭暈眼花，身倦乏力，心悸不寧，面色少華，唇甲色淡，舌淡，脈弱。
治法：養血清熱。
主方：歸脾湯
用法：
加減：常加熟地、枸杞、制首烏、雞血藤；有出血者，加三七粉、仙鶴草、茜草、棕櫚皮。
陰虛內熱證
證候：午后或夜間發熱，手足心發熱，或骨蒸潮熱，心煩，少寐，多夢，顴紅，盜汗，口干
咽燥，大便干結，尿少色黃，舌質干紅或有裂紋，無苔或苔少，脈細數。
治法：滋陰清熱。
主方：知柏地黃湯，或青蒿鱉甲湯
用法：
加減：常加玄參、生地、制首烏；盜汗，去青蒿，加牡蠣、浮小麥、糯稻根；失眠，加棗仁
、柏子仁、夜交藤；兼氣短乏力，加沙參、麥冬、五味子。
虛陽浮越證
證候：自覺發熱，面紅如妝，陣發烘熱，下肢清冷，小便清長，舌淡，苔潤，脈浮數無根。
治法：引火歸原。
主方：右歸飲
用法：
加減：聲低氣短，加人參、黃芪；腹脹便溏，加白術、干姜。
其他療法：
高熱者，應降溫治療，適用于成人體溫>39.5℃，小兒>39℃者，或有嚴重心、肝、
腎、腦疾患，不耐高熱者，及高熱持久不退，機體消耗過大者。
★ 物理降溫：對突然高熱不退，神志昏迷病人，用酒精、冰塊、清涼水等擦洗頭部、腹股溝及全身；冷鹽水灌腸等。過高熱者，應在大血管淺表部位(頸部、腋下、腹股溝等處)放置冰袋，或快速靜脈滴注冷卻至4℃的液體。表征階段不得使用物理降溫，以免冰伏病邪。
★ 藥物降溫：阿司匹林、撲熱息痛、安乃近等解熱鎮痛劑可酌情選用。老人、小兒、體弱者，用退熱藥物劑量要小，并注意觀察，防止出現虛脫。
常用中成藥：
★ 一般單純高熱，選用安宮牛黃丸；高熱兼抽搐，選用紫雪丹；高熱昏迷者，選用至寶丹。
★ 醒腦靜注射液、熱可平注射液、一枝黃花注射液、板藍根注射液、柴胡注射液、魚腥草注射液、穿琥寧注射液、雙黃連粉針劑等，肌內注射或靜脈滴注。
★ 板藍根沖劑、抗病毒沖劑、抗病毒口服液、雙黃連口服液、清開靈膠囊、新雪丹、瓜霜退熱靈等，口服。
★ 銀翹解毒片、羚翹解毒丸、夏桑菊沖劑、小柴胡沖劑、感冒清、感冒通等，用于外感表證之發熱。
針炙療法：
★ 體針療法：取曲池、合谷、內關、陽陵泉等穴，用瀉法。
★ 三棱針療法：太陽穴、十宣穴、耳緣靜脈等部位，三棱針局部放血。
擦浴療法：
★ 荊芥15g，薄荷15g；或麻黃10g，薄荷15g，煎水擦浴。適用于風寒束表之發熱。
★ 用20％石膏煎水擦浴。適用于邪熱入里之發熱。
常用退熱中藥：退表熱，常用銀花、連翹、薄荷等；退里實熱，常用石膏、知母、黃芩、黃連、黃柏、梔子等；清營血分熱，常用水牛角尖、生地、玄參、丹皮等；清虛熱，常用白薇、青蒿、鱉甲、地骨皮、銀柴胡、胡黃連等。可在辨病、辯證基本上選用。
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