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在醫學上,癌是指起源于上皮組織的惡性腫瘤,是惡性腫瘤中最常見的一類。相對應的,起源于間葉組織的惡性腫瘤統稱為肉瘤。有少數惡性腫瘤不按上述原則命名,如腎母細胞瘤、惡性畸胎瘤等。一般人們所說的“癌癥”習慣上泛指所有惡性腫瘤。
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1. 外界因素
(1)化學因素:如烷化劑、多環芳香烴類化合物、氨基偶氮類、亞硝胺類、真菌毒素和植物毒素等,可誘發肺癌、皮膚癌、膀胱癌、肝癌、食管癌和胃癌等。
(2)物理因素:電離輻射,如X線可引起皮膚癌、白血病等,紫外線可引起皮膚癌,石棉纖維與肺癌有關,滑石粉與胃癌有關,燒傷深瘢痕和皮膚慢性潰瘍均可能發生癌變等。
(3)生物因素:主要為病毒,其中1/3為DNA病毒,2/3為RNA病毒。DNA病毒如EB病毒與鼻咽癌、伯基特淋巴瘤有關,人類乳頭狀病毒感染與宮頸癌有關,乙型肝炎病毒與肝癌有關。RNA病毒如T細胞白血病/淋巴瘤病毒與T細胞白血病/淋巴瘤有關。此外,幽門螺桿菌感染與胃癌發生也有關系。
2. 內在因素
(1)遺傳因素:真正直接遺傳的腫瘤只是少數不常見的腫瘤,遺傳因素在大多數腫瘤發生中的作用是增加了機體發生腫瘤的傾向性和對致癌因子的易感性,如結腸息肉病、乳腺癌、胃癌等。
(2)免疫因素:先天性或后天性免疫缺陷易發生惡性腫瘤,如丙種蛋白缺乏癥患者易患白血病和淋巴造血系統腫瘤,腎移植后長期應用免疫抑制劑的患者,腫瘤發生率較高,但大多數惡性腫瘤發生于免疫機能“正常”的人群,主要原因在于腫瘤能逃脫免疫系統的監視并破壞機體免疫系統,機制尚不完全清楚。
(3)內分泌因素:如雌激素和催乳素與乳腺癌有關,生長激素可以刺激癌的發展。
國際抗癌聯盟認為,1/3的癌癥是可以預防的,1/3的癌癥如能早期診斷是可以治愈的,1/3的癌癥可以減輕痛苦,延長生命。據此提出了惡性腫瘤的三級預防概念:
一級預防是消除或減少可能致癌的因素,防止癌癥的發生。約80%的癌癥與環境和生活習慣有關,改善生活習慣,如戒煙,注意環境保護較為重要。近年來的免疫預防和化學預防均屬于一級預防,如乙型肝炎疫苗的大規模接種,選擇性環氧化酶2(COX-2)抑制劑對結直腸腺瘤進行化學預防等。
二級預防是指癌癥一旦發生,如何在早期階段發現并予以及時治療。對高發區和高危人群定期檢查,一方面從中發現癌前病變并及時治療,另一方面盡可能發現較早期的惡性腫瘤進行治療,可獲得較好的治療效果。
三級預防是治療后的康復,提高生存質量,減輕痛苦,延長生命。包括各種姑息治療和對癥治療。對癌痛的治療,世界衛生組織提出三級止痛方案,基本原則為由非嗎啡類藥物過渡到嗎啡類藥物;由小劑量開始,根據止痛效果逐步增加劑量;以口服為主,無效時直腸給藥,最后注射給藥;定期給藥。
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